各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：
        經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《天津市深入開展長期護(hù)理保險制度試點實施方案》印發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。

　　　　　　　　
天津市人民政府辦公廳 
2022年12月6日          

天津市深入開展長期護(hù)理保險制度
試點實施方案

        為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于建立長期護(hù)理保險制度的決策部署，進(jìn)一步健全本市長期護(hù)理保險制度體系，保障重度失能人員基本照護(hù)需求，根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本實施方案。
        一、總體要求
        以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，深入貫徹落實習(xí)近平總書記對天津工作“三個著力”重要要求和一系列重要指示批示精神，堅定捍衛(wèi)“兩個確立”，堅決做到“兩個維護(hù)”，認(rèn)真落實市第十二次黨代會部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持保障基本、責(zé)任共擔(dān)、機(jī)制創(chuàng)新，在前期試點基礎(chǔ)上，深入推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點工作，進(jìn)一步鞏固穩(wěn)健持續(xù)的籌資運行機(jī)制、公平適度的待遇保障機(jī)制、有效可及的服務(wù)供給機(jī)制、嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)長期護(hù)理保險制度更加成熟定型，更好地滿足參保人員長期護(hù)理保障需求，不斷健全更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系，切實減輕重度失能人員及其家屬事務(wù)性和經(jīng)濟(jì)性負(fù)擔(dān)，不斷增強(qiáng)人民群眾在共建共享發(fā)展中獲得感、幸福感、安全感。
        二、基本政策
        （一）參保范圍
        本市職工基本醫(yī)療保險參保人員同步參加長期護(hù)理保險。綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大參保對象范圍。
        （二）籌資渠道
        逐步建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。長期護(hù)理保險基金主要通過個人繳費、單位繳費等方式籌集。必要時從上年度福利彩票公益金中安排一定比例的資金用于充實長期護(hù)理保險基金。鼓勵各類經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體和個人等捐贈資金支持長期護(hù)理保險事業(yè)。
        （三）籌資標(biāo)準(zhǔn)
        籌資以單位和個人繳費為主，單位按照職工工資總額的0.12%繳費，個人按照本市職工平均工資的0.12%繳費。試點期間，統(tǒng)一為單位繳費每人每年90元，個人繳費每人每年90元。其中，單位繳費從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中按月劃出，個人繳費從其繳納的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助費中按月劃出。
        （四）評定管理
        1．失能評定。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，通過評定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的本市職工基本醫(yī)療保險參保人員（以下稱享受長期護(hù)理保險待遇人員），自作出評定結(jié)論次月起可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。評定結(jié)論有效期不超過2年，到期后應(yīng)重新申請評定。
        2．評定機(jī)構(gòu)及人員。失能評定機(jī)構(gòu)通過公開招標(biāo)方式確定，業(yè)務(wù)范圍涉及養(yǎng)老服務(wù)評估的本市企事業(yè)單位、社會組織，以及其他能夠提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請參加公開投標(biāo)。失能評定人員應(yīng)具有臨床、護(hù)理、康復(fù)專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱，與失能評定機(jī)構(gòu)簽訂勞動合同或勞務(wù)協(xié)議，按規(guī)定參加失能評定培訓(xùn)并考核合格。
        3．評定標(biāo)準(zhǔn)。本市長期護(hù)理保險失能評定標(biāo)準(zhǔn)按照《國家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）執(zhí)行。民政、醫(yī)保等部門逐步形成全市統(tǒng)一的失能評定標(biāo)準(zhǔn)體系。
        4．評定流程。失能評定按照評估申請、受理審核、現(xiàn)場評估、復(fù)核與結(jié)論、公示與送達(dá)等程序進(jìn)行。現(xiàn)場評估過程中，由至少2名評定人員開展評估，至少1名評定對象的近親屬、監(jiān)護(hù)人或代理人在場，并全過程做好問詢和影像記錄。
        （五）護(hù)理服務(wù)
        1．服務(wù)項目。長期護(hù)理保險服務(wù)項目主要包括基本生活護(hù)理服務(wù)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)。逐步將輔助器具服務(wù)納入服務(wù)范圍。
        2．服務(wù)方式。分為機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)和居家護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)是指享受長期護(hù)理保險待遇人員入住定點護(hù)理機(jī)構(gòu)接受專業(yè)照護(hù)人員提供護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理服務(wù)是指享受長期護(hù)理保險待遇人員居家接受定點護(hù)理機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)人員或親情照護(hù)人員提供護(hù)理服務(wù)。
        3．服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員。本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的其他企事業(yè)單位、社會組織，以及符合國家規(guī)定的其他養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以申請成為定點護(hù)理機(jī)構(gòu)。與定點護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂勞動合同或勞務(wù)協(xié)議的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士，以及按規(guī)定培訓(xùn)合格的養(yǎng)老服務(wù)人員，納入專業(yè)照護(hù)人員管理。專業(yè)照護(hù)人員提供居家護(hù)理服務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定配比要求。享受長期護(hù)理保險待遇人員自主選定的照護(hù)人員，按規(guī)定參加培訓(xùn)并考核合格后，納入親情照護(hù)人員管理。
        （六）待遇標(biāo)準(zhǔn)
        根據(jù)不同護(hù)理服務(wù)方式，實行差別化待遇保障政策。具體報銷方式如下：
        1．機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。最高支付限額每人每天70元，由長期護(hù)理保險基金支付70%，個人負(fù)擔(dān)30%。定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)享受長期護(hù)理保險待遇人員身體狀況和需求，合理制定護(hù)理計劃并提供護(hù)理服務(wù)。
        2．居家護(hù)理服務(wù)。由定點護(hù)理機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)人員提供全部居家護(hù)理服務(wù)的，最高支付限額每人每月2100元，由長期護(hù)理保險基金支付75%，個人負(fù)擔(dān)25%。由親情照護(hù)人員提供基本生活護(hù)理服務(wù)的，基本生活護(hù)理服務(wù)部分按照每月750元標(biāo)準(zhǔn)由長期護(hù)理保險基金支付給親情照護(hù)人員；在此基礎(chǔ)上還可以同時申請定點護(hù)理機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)人員提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，專業(yè)護(hù)理服務(wù)部分最高支付限額每月1100元，由長期護(hù)理保險基金支付75%，個人負(fù)擔(dān)25%。
享受長期護(hù)理保險待遇人員變更護(hù)理服務(wù)方式的，自變更次月起按新的護(hù)理服務(wù)方式享受待遇。
        （七）經(jīng)辦服務(wù)
        1．委托經(jīng)辦。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供長期護(hù)理保險經(jīng)辦管理服務(wù)，通過公開招標(biāo)方式將部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的第三方社會力量（以下稱委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理。委托經(jīng)辦服務(wù)費綜合考慮服務(wù)人口、機(jī)構(gòu)運行成本、工作績效等因素確定，從長期護(hù)理保險基金中按比例支付，具體辦法應(yīng)在委托協(xié)議中約定。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)健全委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)績效評價、考核激勵和風(fēng)險防范機(jī)制。
        2．費用審核。定點護(hù)理機(jī)構(gòu)、失能評定機(jī)構(gòu)應(yīng)依法進(jìn)行稅務(wù)登記，提供護(hù)理服務(wù)和失能評定服務(wù)時，應(yīng)開具規(guī)范票據(jù)作為長期護(hù)理保險基金支付憑證。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完善長期護(hù)理保險費用審核機(jī)制，規(guī)范費用支付。
        3．支付結(jié)算。享受長期護(hù)理保險待遇人員憑醫(yī)保電子憑證等，由定點護(hù)理機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)后，按規(guī)定享受長期護(hù)理保險待遇。其中，應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，由個人支付給定點護(hù)理機(jī)構(gòu)；應(yīng)由長期護(hù)理保險基金支付的費用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點護(hù)理機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。
        4．基金管理。長期護(hù)理保險基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)管理制度執(zhí)行。基金單獨建賬、單獨核算。建立健全基金監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，確保基金安全。
        （八）信息系統(tǒng)
        建立本市長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全過程信息化管理。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點護(hù)理機(jī)構(gòu)和失能評定機(jī)構(gòu)要按要求配置軟、硬件設(shè)備，做好信息實時上傳和人員管理。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)切實加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理，嚴(yán)禁將長期護(hù)理保險相關(guān)信息用于商業(yè)用途。
        （九）檔案管理
        醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點護(hù)理機(jī)構(gòu)、失能評定機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求做好長期護(hù)理保險相關(guān)紙質(zhì)、電子材料歸檔管理工作。檔案資料應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，不得偽造、編造、隱匿、涂改等，按照檔案管理有關(guān)要求妥善保存，留檔備查。
        （十）考核監(jiān)督
        1．考核管理。建立健全委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點護(hù)理機(jī)構(gòu)、失能評定機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，考核結(jié)果分別與委托經(jīng)辦服務(wù)費、護(hù)理服務(wù)費、失能評定費掛鉤。建立定點護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)能力分類管理制度、退出機(jī)制和長期護(hù)理保險服務(wù)派單管理制度。
        2．監(jiān)督管理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點護(hù)理機(jī)構(gòu)、失能評定機(jī)構(gòu)及其工作人員和享受長期護(hù)理保險待遇人員等存在違法違規(guī)行為，屬于長期護(hù)理保險服務(wù)協(xié)議規(guī)定內(nèi)容的，按照協(xié)議規(guī)定進(jìn)行處理；屬于法律、法規(guī)和規(guī)章明確的行政處罰規(guī)定范疇的，依法依規(guī)給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
        三、組織實施
        （一）加強(qiáng)組織推動。建立長期護(hù)理保險制度是黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系的重要部署。各有關(guān)部門要充分認(rèn)識深入開展長期護(hù)理保險制度試點工作的重要意義，將其作為著力保障和改善民生的重要內(nèi)容，安排精干力量，精心組織、周密實施，確保試點工作穩(wěn)步推進(jìn)。
        （二）強(qiáng)化協(xié)同配合。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險統(tǒng)籌管理工作。財政部門按職責(zé)對長期護(hù)理保險基金收支、管理和運營情況實施監(jiān)督。民政、衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)規(guī)范定點護(hù)理機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為。發(fā)展改革、人社、稅務(wù)和銀行保險監(jiān)督管理等部門和機(jī)構(gòu)，在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)長期護(hù)理保險工作。各有關(guān)部門要建立健全協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，做好工作協(xié)同。遇有重大事項，及時向市人民政府報告。
        （三）做好宣傳引導(dǎo)。各有關(guān)部門要注重加強(qiáng)宣傳工作，通過電視、電臺、報刊等做好政策解讀，創(chuàng)新宣傳方式，增強(qiáng)輿論引導(dǎo)針對性。合理引導(dǎo)預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切，凝聚社會共識，為試點深入推進(jìn)構(gòu)建良好社會氛圍。
        本方案自2022年12月15日起施行，有效期至2027年12月14日。