一、《實施意見》的出臺背景

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把脫貧攻堅擺在治國理政的突出位置，組織實施了人類歷史上規(guī)模最大、力度最強的脫貧攻堅戰(zhàn)。醫(yī)保部門會同相關(guān)部門，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障制度體系，構(gòu)建了世界上覆蓋范圍最廣的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，發(fā)揮了醫(yī)保制度防貧減貧重要作用。截至2020年底累計資助貧困人口參保2.3億人次，資助參保累計支出超過360億元，建檔立卡貧困人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99.9%以上，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保；各項醫(yī)保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次，幫助減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)超過3600億元，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準(zhǔn)脫貧。

脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點。為深入貫徹黨的十九屆五中全會以及中央經(jīng)濟工作會議、中央農(nóng)村工作會議精神，貫徹落實黨中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的戰(zhàn)略部署，醫(yī)保局先行一步，會同有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)了《實施意見》，在總結(jié)運用醫(yī)保脫貧攻堅實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，細(xì)化政策接續(xù)銜接要求，優(yōu)化調(diào)整完善相關(guān)配套措施，有針對性研究解決保障不足和過度保障問題，探索建立防范化解因病返貧致貧長效機制，確保醫(yī)保脫貧成果更加穩(wěn)固，成效更可持續(xù)。

二、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的總體要求

《實施意見》明確了醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接的指導(dǎo)思想、工作思路和目標(biāo)任務(wù)。《實施意見》強調(diào)，在過渡期內(nèi)，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范因病返貧致貧長效機制，統(tǒng)籌完善過渡期和助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施的常態(tài)化幫扶政策，扎實推動共同富裕。

《實施意見》提出4方面工作原則：一是堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，持續(xù)完善脫貧人口待遇保障政策，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。二是堅持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，圍繞解決農(nóng)村居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的醫(yī)療保障問題，加快補齊民生短板。三是堅持盡力而為、量力而行，立足經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金收支情況，實事求是確定農(nóng)村居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，既要應(yīng)保盡保，又要防止泛福利化傾向。四是堅持構(gòu)建多層次醫(yī)療保障格局，夯實基本保障制度基礎(chǔ)，完善三重制度綜合保障政策，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平。

三、《實施意見》在鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果方面的工作舉措

《實施意見》聚焦鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果，從調(diào)整醫(yī)療救助資助參保人員范圍和標(biāo)準(zhǔn)、延續(xù)完善大病保險和醫(yī)療救助傾斜保障政策、持續(xù)加大過度保障治理等方面細(xì)化了政策措施。

一是優(yōu)化資助參保政策。將原有的全員定額資助貧困人口參保政策，調(diào)整為對特困人員、低保對象、返貧致貧人口以及脫貧不穩(wěn)定且納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的脫貧人口以實施分類資助。穩(wěn)定脫貧人口轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受居民醫(yī)保參保普惠性財政補貼。二是分類調(diào)整大病傾斜和救助托底政策。過渡期繼續(xù)實施大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口的傾斜支付，符合醫(yī)療救助條件的進(jìn)一步夯實救助托底保障。三是堅決治理過度保障政策。嚴(yán)禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設(shè)定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)，確保制度可持續(xù)。

四、《實施意見》在提升農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平方面的政策安排

《實施意見》聚焦全面助力鄉(xiāng)村振興，在統(tǒng)籌強化三重制度綜合保障的基礎(chǔ)上，增設(shè)了建立防范化解因病返貧致貧長效機制，合力防范返貧致貧風(fēng)險。

一是確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。做好參保動員和資助工作，確保基本醫(yī)療保險動態(tài)全覆蓋。做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，確保待遇接續(xù)享受。二是增強基本醫(yī)療保險保障功能。在鞏固基本醫(yī)保住院水平基礎(chǔ)上，優(yōu)化高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，補齊門診慢病保障短板。三是提高大病保險保障能力。在鞏固大病保險普惠性待遇水平基礎(chǔ)上，細(xì)化傾斜支付政策。四是夯實醫(yī)療救助托底保障。堅持基本救助標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍，延續(xù)對特困人員、低保對象、返貧致貧人員70%救助比例，統(tǒng)籌加大門診慢特病救助力度。同步對國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣給予資金傾斜。五是建立防范化解因病返貧致貧長效機制。根據(jù)個人年度費用負(fù)擔(dān)情況，由地方分類明確因病返貧和因病致貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，實施依申請救助機制，引導(dǎo)社會力量參與，發(fā)揮綜合保障效能。

五、《實施意見》對統(tǒng)籌醫(yī)保醫(yī)療發(fā)展的工作要求

《實施意見》圍繞醫(yī)保綜合管理和醫(yī)療服務(wù)供給利用，從強服務(wù)、降成本、促進(jìn)合理就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)可及性方面，提出4項具體要求。

一是提升農(nóng)村地區(qū)經(jīng)辦服務(wù)能力。加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，推進(jìn)服務(wù)下沉，全面實現(xiàn)市（地）內(nèi)“一站式”結(jié)算，同步做好異地就醫(yī)管理。二是綜合施措降低就醫(yī)成本。推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中采購，做好藥品目錄動態(tài)調(diào)整、醫(yī)保協(xié)議管理、支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理等工作，降低就醫(yī)成本。三是引導(dǎo)實施合理診療。通過加強基金監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等，促進(jìn)合理就醫(yī)。四是補齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板。通過優(yōu)化異地就醫(yī)政策、支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力等提升服務(wù)利用可及性。

此外，從組織領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、運行監(jiān)測等三方面明確了工作部署，并要求各地加大政策宣傳力度。