市醫保局市教委市衛生健康委市稅務局市政府婦兒工委辦公室市婦聯關于開展兒童參加城鄉居民基本醫療保險專項行動工作方案

2024-05-14

10 來源：天津最新政策

各區醫保局、教育局、衛生健康委、稅務局、婦兒工委辦公室、婦聯，有關單位：
        為貫徹落實《國家醫保局辦公室教育部辦公廳國家衛生健康委辦公廳國務院婦兒工委辦公室全國婦聯辦公廳關于開展兒童參加基本醫療保險專項行動的通知》（醫保辦函〔2024〕14號），進一步做好兒童參加城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）工作，切實保障兒童健康權益，決定開展專項行動。特制定工作方案如下：
       一、總體要求
       以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大和二十屆二中全會精神和習近平總書記視察天津重要講話精神，堅持以人民為中心發展思想，堅持善作善成，聚焦兒童參保重點領域和關鍵環節，通過加大宣傳引導、鞏固保障待遇、優化經辦流程等方式，切實提高兒童參保率，力爭到2024年底，80%以上新生兒在出生當年參保。到“十四五”期末，兒童參保率穩中有升。
       二、主要措施
       （一）加大參保動員力度
       各區醫保、教育、衛生健康、婦聯等部門，要切實加大參保宣傳動員力度，推動引導兒童參保，實現“應保盡保”。醫保部門要主動深入社區、學校、醫院等，集中開展適宜兒童的政策宣講；醫保經辦機構在辦理生育醫療費用保險時應主動了解新生兒參保情況，及時宣傳動員參保。教育部門要發動中小學校、幼兒園等，加強對兒童父母等監護人的參保宣傳。衛生健康部門對于具有助產技術服務資質的醫療機構、托育機構，要指導其加強參保宣傳。婦兒工委要將鞏固提高兒童參加居民醫保覆蓋率作為落實《中國兒童發展綱要（2021-2030年）》的重點目標任務之一。
       （二）鞏固醫療保障待遇
       繼續實施兒童參加本市居民醫保按照低檔個人繳費標準參保繳費，享受高檔繳費報銷待遇。對連續參加本市居民醫保的兒童，門（急）診最高支付限額提高至5000元。自2024年6月1日起，新生兒自出生之日起90天（含）內按規定參加當年度本市居民醫保的，從出生之日起享受當年度本市居民醫保待遇，自出生之日起90天后參加當年度本市居民醫保的，從繳費次日起享受當年度本市居民醫保待遇。新生兒在居民醫保集中參保繳費期內（每年9月至12月）出生并參加下一年度居民醫保的，自出生之日起至當年12月31日享受當年度居民醫保待遇并享受下一年度居民醫保待遇，醫保經辦機構做好參保新生兒權益記錄。
       （三）優化新生兒參保經辦流程
       實施兒童參保不受戶籍限制，切實落實持居住證參保政策，對于持居住證參加本市居民醫保的兒童同等給予財政補助。本市戶籍人員出生的新生兒，推行“出生一件事”集成辦理，實現新生兒出生、落戶、參保、辦理社保卡“一站式服務”，同時憑醫保碼實現直接就醫結算。外地戶籍來津人員出生的新生兒，父母任何一方具有本市有效居住證，新生兒可憑《出生醫學證明》辦理居民醫保參保和繳費手續，逐步實現集成辦理，并在出生后180天內在本市定點醫療機構實現直接就醫結算，醫保經辦機構指導新生兒父母在為新生兒辦理落戶后，及時更新新生兒參保信息。
       （四）加強部門數據共享
       各區醫保、教育、衛生健康等相關部門要積極協同、主動配合，加強數據共享，及時準確掌握轄區各類兒童常住地、學籍地與戶籍地有關信息、參保情況等，及時分析兒童未參保原因，幫助協同解決，做到應保盡保。醫保經辦機構要不斷優化參保流程，在醫保信息系統中一次性做好參保登記，減少兒童父母等監護人辦理參保跑腿次數。各區醫保部門要主動獲取計劃免疫疫苗接種點、村衛生室等兒童相關信息，及時掌握擴面目標兒童基本情況。
       （五）強化考核和督導
       各區醫保部門要加大對轄區內定點醫療機構的指導力度，推動新生兒通過“出生一件事”等方式在年內及時參保，轄區內定點醫療機構出生的新生兒年內參保率要達到80%以上，市醫保經辦部門要為各區推動新生兒參保提供統計數據支持。各區醫保局要健全工作推進機制，進一步細化工作措施，統籌政策銜接，壓實工作責任，不定期開展工作調度，通報轄區參保任務完成情況，推動參保任務完成，要根據年度參保人數目標及時分解下達參保任務指標，壓實參保責任，要會同本區教育、衛生健康、婦聯等部門，加強對轄區兒童參保專項行動的督導，及時整理分析總結政策落實過程中存在的經驗、成效、問題、建議，以書面形式報送市醫保局。
       三、保障措施
       （一）加強組織實施
       各級醫保、教育、衛生健康、婦聯等部門，要深刻認識做好兒童參保工作的重要意義，把兒童參保作為今年和今后一段時期參保擴面一項重要任務來抓，切實加強組織領導，細化工作任務，集中優勢力量，扎實做好兒童參保組織實施工作。
       （二）強化協調配合
       兒童參加居民醫保工作涉及參保登記、申報繳費和結算等多個環節。各相關部門要加強工作聯動，做好工作協同，建立常態化工作協調機制，推動業務聯辦，減輕參保人員跑腿次數，提高經辦管理和服務效能。
       （三）做好督導推動
       各部門要建立兒童參保工作督導機制，合理確定推進節奏，督導工作進度，確保工作落實到位。要及時開展階段性總結評估，分析改革效果，解決運行中存在的問題，遇有重大事項要及時向市醫保局報告。