【發(fā)文單位】 安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳 安徽省教育廳 安徽省民政廳 安徽省鄉(xiāng)村振興局 國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局省稅務(wù)局 【發(fā)布文號】 皖醫(yī)保發(fā)〔2023〕4號 【發(fā)文日期】 2023-09-01 【是否有效】

各市醫(yī)療保障局、財政局、教育局、民政局、鄉(xiāng)村振興局，國家稅務(wù)總局安徽省各市稅務(wù)局，江北、江南產(chǎn)業(yè)集中區(qū)稅務(wù)局，省稅務(wù)局第三稅務(wù)分局：

為深入貫徹落實黨的二十大精神和黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)決策部署，持續(xù)推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）要求，現(xiàn)就做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：

一、合理確定籌資標準

1．繼續(xù)提高籌資標準。根據(jù)國家統(tǒng)一部署和我省經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療費用水平、居民基本醫(yī)療需求等，2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）籌資標準為1020元，其中：人均財政補助標準達到每人每年不低于640元，個人繳費標準達到每人每年380元。各地財政要按規(guī)定足額安排本級財政補助資金，并及時撥付到位，確保年底前按此標準征繳。

2．按年集中參保繳費。居民醫(yī)保實行按年參保繳費、享受待遇，原則上，在2023年底前完成2024年度居民醫(yī)保繳費，保障周期為2024年1月1日至12月31日。鑒于外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實際，該群體的籌資時間可延長到2024年2月底。符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費人員、當年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊保障的隨軍未就業(yè)配偶、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員，在居民醫(yī)保集中參保繳費期結(jié)束后可按規(guī)定補辦居民醫(yī)保參保手續(xù)。上述人員在3個月內(nèi)接續(xù)參加居民醫(yī)保的，不設(shè)待遇享受等待期，繳費當月即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受；超過3個月接續(xù)參加居民醫(yī)保的，設(shè)置3個月待遇享受等待期。

3．分類資助參保繳費。通過醫(yī)療救助基金分類資助低收入人口參加居民醫(yī)保，對特困人員給予全額資助，對低保對象給予80—90%定額資助，對返貧致貧人口給予70—80%定額資助，對防止返貧監(jiān)測對象給予50%定額資助，其余費用由個人按規(guī)定繳納，具體資助標準由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。進一步加強低收入人口和脫貧人口的醫(yī)保參保工作，確保動態(tài)覆蓋、應保盡保。

4．加強參保動員管理。緊緊依靠地方黨委政府，統(tǒng)籌安排部署，逐級壓實責任，加強對廣大城鄉(xiāng)居民群體的參保動員，持續(xù)做好老年人、新生兒、大中小學學生、外出務(wù)工人員、靈活就業(yè)人員、跨制度參保群體等的參保服務(wù)。對于持居住證參加當?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

二、健全待遇保障機制

5．優(yōu)化待遇保障政策。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，盡力而為、量力而行，科學合理確定基本醫(yī)保保障水平。全面落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度，促進制度規(guī)范統(tǒng)一、保障待遇均衡，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。積極發(fā)展商業(yè)補充醫(yī)療保險，實現(xiàn)與基本醫(yī)保有效銜接，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。

6．提高門診保障水平。完善居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障政策，進一步減輕參保群眾門診費用負擔。做好普通門診、“兩病”門診用藥專項保障與慢特病門診保障的政策銜接，避免重復報銷、重復享受待遇，切實形成保障合力。推進高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算縣域可及。

7．醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興。深入實施鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，強化三重制度綜合保障效能，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，分類監(jiān)測高額醫(yī)療費用負擔，常態(tài)化做好監(jiān)測預警人員綜合幫扶。

8．保障兒童青少年健康。開展“醫(yī)路成長”醫(yī)保關(guān)愛行動，加強參保居民生育醫(yī)療費用保障，大力支持實施三孩生育政策；實行“新生兒”落地參保，出生90天內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；做好兒童血液病、惡性腫瘤等重特大疾病救治保障，統(tǒng)籌發(fā)揮門診慢特病、住院綜合保障功能；貼近在校學生實際，對大中小學學生在學籍地與戶籍地、就業(yè)見習地、實習地發(fā)生的醫(yī)療費用，享受參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準。

三、規(guī)范完善醫(yī)保支付管理

9．加強醫(yī)保目錄管理。全省統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》。按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序，綜合考慮醫(yī)保基金承受能力、臨床治療必需等因素，及時將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片、中藥配方顆粒、醫(yī)療服務(wù)項目納入我省醫(yī)保支付范圍，保障參保人員基本醫(yī)療需求。落實醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理有關(guān)要求，穩(wěn)步推進全省醫(yī)用耗材目錄準入管理工作。

10．深化支付方式改革。繼續(xù)推進以按病組或按病種分值付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，不斷提升醫(yī)保支付質(zhì)效。加強門診支付方式改革和長期住院按床日付費政策研究，統(tǒng)籌做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作。

四、做好醫(yī)藥集中采購和價格管理

11．推進醫(yī)藥集采提質(zhì)擴面。持續(xù)擴大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面，強化省際集采“橫向協(xié)同”，推動省級集采“擴品擴圍”，實施省市集采“上下聯(lián)動”，不斷擴大集采的規(guī)模效應。規(guī)范化開展藥品耗材集采協(xié)議期滿接續(xù)工作，硬化供應量和使用量約束力，促進醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品。做好集采經(jīng)辦工作，優(yōu)化醫(yī)藥集采平臺功能，提升集采平臺統(tǒng)一服務(wù)水平。

12．深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。落實醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，符合調(diào)價條件的，觸發(fā)實施調(diào)價。加大醫(yī)療服務(wù)價格政策供給，加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目審核及價格確定工作。逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，疏導醫(yī)療服務(wù)價格突出矛盾，適時開展醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)整。

五、強化醫(yī)保基金監(jiān)管

13．加大欺詐騙保打擊力度。通過飛行檢查、舉報核查、經(jīng)辦稽核、智能監(jiān)管等多種方式，加強日常監(jiān)管，做好2023年度醫(yī)保基金飛行檢查工作，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。加強部門數(shù)據(jù)共享和聯(lián)合執(zhí)法，深入推進打擊欺詐騙保專項整治行動，組織開展基層定點醫(yī)療機構(gòu)“掛床住院”專項整治工作。探索開展長三角地區(qū)醫(yī)保基金跨省聯(lián)合檢查。全面推進醫(yī)保智能監(jiān)管、舉報投訴管理、行政執(zhí)法系統(tǒng)的落地應用，開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點。

14．完善監(jiān)管體系制度建設(shè)。持續(xù)推動醫(yī)保基金監(jiān)管專職機構(gòu)建設(shè)，強化理論培訓和實戰(zhàn)訓練，加強監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設(shè)。研究按病組或按病種分值等新型醫(yī)保支付方式下監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管方式、監(jiān)管路徑及處理辦法，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的準確性、合規(guī)性。修訂完善舉報獎勵制度，加大典型案例公開曝光力度，開展醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)三年行動。

15．加強醫(yī)保基金預算管理。全面實施醫(yī)保基金預算績效管理，扎實開展醫(yī)保基金預算績效目標管理、績效運行監(jiān)控、績效評價和結(jié)果運用等工作，持續(xù)做好醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付資金績效評價管理工作，加強醫(yī)保基金風險預警分析。

六、提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平

16．優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)供給。進一步規(guī)范國家談判藥品“雙通道”管理，簡化優(yōu)化備案流程，提高國家談判藥品可及性。持續(xù)健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，大力推進服務(wù)下沉，繼續(xù)打造15分鐘服務(wù)圈。啟動全省醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動，提升醫(yī)保系統(tǒng)經(jīng)辦隊伍能力。全面落實國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇政策和業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結(jié)算率。

17．完善參保征繳服務(wù)。全面落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，根據(jù)政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合的要求，依托基層組織及人員，積極做好參保繳費工作。關(guān)心關(guān)愛特殊群體參保繳費，做好特殊群體參保身份確認和征集信息核定，并及時傳遞稅務(wù)系統(tǒng)。進一步拓展微信、支付寶、皖事通、銀行APP等線上繳費渠道，持續(xù)推進銀行柜面、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）或村（社區(qū)）的城鄉(xiāng)兩險代征代辦點、各辦稅服務(wù)廳等線下繳費功能優(yōu)化，多措并舉加強繳費渠道宣傳，推行繳費結(jié)果查詢和公示、未繳費提醒、繳費憑證打印等便民措施。

18．深化信息平臺應用。依托國家（安徽省）醫(yī)保信息平臺，持續(xù)深化醫(yī)保電子憑證、移動支付、門診慢特病網(wǎng)上申報鑒定、異地就醫(yī)自助備案等便民服務(wù)應用。進一步加強居民醫(yī)保繳費數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)保信息平臺工作，持續(xù)開展重復參保數(shù)據(jù)治理。加強參保數(shù)據(jù)和個人信息安全防護工作。積極推進醫(yī)保數(shù)據(jù)基礎(chǔ)制度體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)應用模式，進一步挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價值，強化數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保管理、服務(wù)、改革能力。

七、做好組織實施工作

19．全面形成工作合力。各地要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實提高政治站位，強化組織保障，壓實工作責任，確保各項政策措施落地見效。各級醫(yī)保、財政、教育、民政、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等部門要加強工作聯(lián)動和信息溝通，聯(lián)動做好參保繳費、資金撥付、待遇落實、管理服務(wù)等工作。各地要積極開展形式多樣的全民參保政策宣傳活動，普及醫(yī)療保險依法參保、互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，加強醫(yī)保報銷典型案例宣傳，增強群眾參保繳費意識。要合理引導社會預期，做好輿情風險應對。各地在執(zhí)行過程中遇到重大問題，要及時向省級主管部門報告。

 

安徽省醫(yī)療保障局            安徽省財政廳 

安徽省教育廳              安徽省民政廳

???????安徽省鄉(xiāng)村振興局       國家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局

2023年9月1日

鏈接：《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀